Tarif Layanan Poli Gigi Klinik Pratama Damar
KONSERVASI GIGI
1 | Pemeriksaan Check Up/ Medik Per-kunjungan | Rp 75.000,- |
Penambalan bahan SIK (glass ionomer) - Kecil | Rp 100.000,- | |
Penambalan bahan SIK (glass ionomer) - Sedang / Besar | Rp 150.000,- | |
2 | Emergency Treatment/ Resep Kunjungan Konservasi | Rp 100.000,- |
Penambalan Komposit resin bahan standar - Kecil | Rp 100.000,- | |
Penambalan Komposit resin bahan standar - Sedang / Besar | Rp 150.000,- | |
3 | Penambalan Komposit resin bahan kualitas utama | |
Kecil | Rp 150.000,- | |
Sedang | Rp 200.000,- | |
Besar | Rp 250.000,- | |
4 | Penambalan Estetika (Sandwich System) | |
Kecil | Rp 200.000,- | |
Sedang | Rp 250.000,- | |
Besar | Rp 350.000,- | |
5 | Devitalisasi (mematikan pulpa gigi) Sterilisasi Perawatan Mumifikasi Per Kunjungan | Rp 100.000,- Rp 75.000,- |
6 | PSA (perawatan saluran akar) kunjungan bertahap tergantung kondisi gigi pasien | |
Preparasi awal + ekstirpasi pulpa | Rp 150.000,- | |
Pembentukan saluran + sterilisasi akar | Rp 200.000,- | |
Pengisian saluran akar + tambalan sementara | Rp 200.000,- | |
7 | PSA satu kali kunjungan (one visit endodontik) | |
Akar tunggal | Rp 650.000,- | |
Akar ganda | Rp 800.000,- | |
Penambalan gigi | Sesuai harga tambal | |
8 | Jacket Crown | |
Akrilik | Rp 550.000,- | |
Porselain Fused to Metal | Rp 1.250.000,- | |
All Porselain | Rp 2.500.000,- | |
9 | Veneer porselain | Rp 2.000.000,- |
10 | Bleaching (pemutihan gigi) | Rp 1.500.000,- |
11 | Apikoektomy, amputasi akar | Rp 750.000,- |
12 | Sementasi onlay/ inlay/ jembatan yang lepas | Rp 150.000,- |
13 | Pembuatan Inlay | |
Inlay Logam | Rp 500.000,- | |
Inlay Porselain | Rp 750.000,- | |
14 | Pembuatan Onlay | |
Onlay Logam | Rp 550.000,- | |
Onlay Porselain | Rp 800.000,- | |
15 | Oklusal adjustment | Rp 50.000,- |
16 | Pembuatan Pasak | |
Pasak Cor Tuang Logam | Rp 250.000,- | |
Pasak Logam Buatan Pabrik | Rp 200.000,- | |
Pasak Fiber | Rp 450.000,- | |
Pemasangan Pin | Rp 150.000,- | |
17 | Aplikasi seal and protec (anti linu pada gigi sensitif) | Rp 100.000,- / gigi |
LAYANAN PENDUKUNG (HARGA KAWAT/BEHEL GIGI)
1 | PASANG KAWAT /BEHEL GIGI | |
Bracket produk asia | Rp 2.500.000,- (minimal) | |
Bracket produk eropa/amerika | Rp 3.500.000,- sd Rp 4.500.000,- | |
Bracket transparan | Rp 5.500.000,- | |
Bracket jenis lain | Harga sesuai kasus | |
2 | Pemasangan bracket 1 (satu) rahang saja | Rp ½ harga diatas + Rp 500.000,- |
3 | Pasien lanjutan dokter gigi lain | Rp 1.000.000,- |
4 | Kontrol rutin pasien klinik | Rp 100.000,- |
5 | Kontrol rutin pasien dokter lain | Rp 200.000,- |
6 | Retainer lepasan 2 (dua) rahang | Rp 750.000,- |
7 | Ortho lepasan | Rp 1.500.000,- |
PEMBUATAN GIGI PALSU (PROSTHODONTIA)
1 | GTS (gigi tiruan sebagian) | |
Bahan akrilik + gigi standar | ||
Plat | Rp 200.000,- | |
Gigi pertama dan gigi selanjutnya | Rp 100.000,- / gigi | |
Bahan akrilik + gigi ortholux | ||
Plat | Rp 300.000,- | |
Gigi pertama dan gigi selanjutnya | Rp 200.000,- /gigi | |
2 | GTS (gigi tiruan sebagian) bahan Valplast | |
Bahan Valplast + gigi ortholux | ||
Plat | Rp 750.000,- | |
Gigi pertama dan gigi selanjutnya | Rp 200.000,- /gigi | |
3 | GTS (gigi tiruan sebagian) Frame Logam | |
Frame Logam + gigi ortholux | ||
Plat | Rp 1.000.000,- | |
Gigi pertama dan gigi selanjutnya | Rp 200.000,- / gigi | |
4 | GTL (gigi tiruan lengkap) akrilik per rahang | Rp 2.500.000,- |
5 | GTL (gigi tiruan lengkap) kerangka logam per rahang | Rp 3.500.000,- |
6 | GTC (gigi tiruan cekat) bahan akrilik (sudah termasuk sementasi) | Rp 500.000,- / gigi |
7 | GTC (gigi tiruan cekat) bahan porselain (sudah termasuk sementasi) | Rp 1.250.000,-/ gigi |
8 | Rebasing | Rp 200.000,- |
9 | Reparasi GTS/ GTL per rahang | Rp 100.000,- sd Rp 200.000,- |
10 | GTS (gigi tiruan sebagian) bahan LUCITON | |
Luciton + gigi ortholux | ||
Plat | Rp 1.000.000,- | |
Gigi pertama dan gigi selanjutnya | Rp 200.000,- / gigi |